Protocollo	COMUNE DI SPELLO 
		
	Area Urbanistica e P.I.R.  	
	Pratica edilizia n.	

Marca da Bollo vigente (1)

ISTANZA DI ACCERTAMENTO DI COMPATIBILITA’ PAESAGGISTICA
(ai sensi dell’art. 181, comma 1-quater del D.Lgs 42/2004)

Al Responsabile Ufficio Urbanistica e  P.I.R. del Comune di 
SPELLO
DATI RELATIVI ALL’IMMOBILE OGGETTO DI INTERVENTO

Destinazione attuale
 (art. 33, C.2, L.R. 1/04)	__________________________________________________________________________________	
Ubicazione 	Località __________________________Via/Piazza ______________________________ n° _______	
Identificazione
Catastale	CT	
foglio n° _______________ particelle ________________________ sub __________
CF		
Inquadramento
Urbanistico	Zona di Piano :  __________________                                Sottozona  __________________ 

Lavori di 
	□ Lavori eseguiti in assenza e/o difformità dall’Autorizzazione Paesaggistica che non hanno determinato creazione di superfici utili o volumi, ovvero aumento di quelli legittimamente autorizzati; 
□ Lavori per cui sono stati impiegati materiali in difformità dall’Autorizzazione Paesaggistica;
□ Lavori che si configurano quali interventi di manutenzione ordinaria e/o straordinaria ai sensi dell’art. 3 D.P.R. 380/01;	
Proprietà
(2)
	__________________________________________________________________________________
Nato a _________________________ il _________________ C.F. ____________________________
con sede/residente in _________________________________________________________________
Via/Piazza ______________________________________________________________n. _________	
Tecnico rilevatore delle opere
(3)	__________________________________________________________________________________
Cod. Fisc. / P. IVA_________________________Domiciliato a  ______________________________
Via/Piazza _________________________________________________________________ n.  _____
Iscritto all’Albo/Collegio _______________________ di __________________ n. iscrizione _______
E – Mail        ______________________________tel. ______________________________________	
____________________________________
1  Non apporre se la presente istanza è parte integrante di un procedimento edilizio
2.In caso di più soggetti interessati, allegare ulteriore elenco sottoscritto dagli stessi
3   Indicare se Ingegnere, Architetto, Geometra, Perito Edile, Altro

                                                                                                                                                                                                    agg. 18/11/05
Ai sensi dell’art. 181 comma 1-quater del D.Lgs. 42/04 e successive modificazioni e integrazioni,
C H I E D O N O

L’ ACCERTAMENTO DI COMPATIBITA’ PAESAGGISTICA SULL’IMMOBILE DI CUI SOPRA, PER I LAVORI CONSISTENTI IN:
______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

DICHIARANDO:
•	che le opere realizzate rientrano nei seguenti casi (barrare la casella che interessa):
□ Lavori eseguiti in assenza e/o difformità dall’Autorizzazione Paesaggistica che non hanno determinato creazione di superfici utili o volumi, ovvero aumento di quelli legittimamente autorizzati; 
□ Lavori per cui sono stati impiegati materiali in difformità dall’Autorizzazione Paesaggistica;
□ Lavori che si configurano quali interventi di manutenzione ordinaria e/o straordinaria ai sensi dell’art. 7 L.R. n.1/2015;
•	che l’immobile interessato dai lavori in oggetto è rappresentato nell’allegato progetto (vedasi nota A).

I sottoscritti dichiarano, ai sensi dell’art. 47 del DPR 445/2000, che  sono informati, ai sensi D.Lgs. 30/06/2003 n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), ed autorizzano il trattamento dei dati per il procedimento amministrativo oggetto della presente domanda. 

Data _________________________

                IL RICHIEDENTE          	 IL TECNICO INCARICATO
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NOTE

A.	ELENCO ELABORATI : dovranno essere quelli previsti dal D.P.C.M. 12-12-2005 “Individuazione della documentazione necessaria alla verifica della compatibilità paesaggistica degli interventi proposti, ai sensi dell'articolo 146, comma 3, del Codice dei beni culturali del paesaggio di cui al D.Lgs. 22 gennaio 2004, n. 42.” Pubblicato nella Gazz. Uff. 31 gennaio 2006, n. 25.”  In particolare trattandosi di sanatoria gli elaborati grafici dovranno essere relativi allo stato legittimo, stato rilevato e stato sovrapposto.

B.	Per il rilascio dell’autorizzazione è necessaria l’attestazione del versamento dei diritti di segreteria di €.140,00 in ottemperanza alla D.C.C. n.223 del 30.12.2021, il pagamento potrà essere effettuato mediante il portale PAGO-PA sul sito istituzionale del Comune di Spello, come pagamento spontaneo selezionando la voce di pagamento “diritti di segreteria” pratiche edilizie;

C.	Al fine del rilascio dell’Autorizzazione paesaggistica in sanatoria produrre n. 1 marca da bollo da Euro 16,00, da apporre sulla autorizzazione da rilasciare.