Marca da Bollo vigente 

											

protocollo

AL COMUNE  DI  SPELLO
Provincia di Perugia
AREA URBANISTICA 
AL SIG. SINDACO DEL 
COMUNE DI SPELLO
Sede

DOMANDA PER IL RILASCIO  
CERTIFICATO DI CAPACITA’ RESIDENZIALE 
Ai sensi del regolamento di attuazione della L.R. n. 23/03, approvato con D.C.C. n. 64 del 28/11/2005; 

IL RICHIEDENTE
Cognome____________________________________Nome____________________________________________
Nato/a a___________________________il___________________, residente a_____________________________
Via/P.zza ______________________________, n.________, Tel.__________________, Cell._________________
In qualità di:
 Proprietario   Altro (specificare) _______________________________________________________________

 Rinnovo del certificato di capacità residenziale rilasciato in data ______________________________________

Il/La sottoscritto/a dichiara che la documentazione ottenuta sarà utilizzata con l’osservanza delle disposizioni di legge vigenti, e ai sensi del vigente Regolamento di accesso agli atti, specifica di seguito il proprio interesse connesso alla richiesta dichiarandosi disposto a comprovarlo ove richiesto dall’Amministrazione Comunale:

SPECIFICARE IL MOTIVO DELLA RICHIESTA: ___________________________________________________

CHIEDE IL RILASCIO DEL CERTIFICATO ATTESTANTE LA CAPACITA’ RESIDENZIALE 

(rapporto superficie dell’unità abitativa/vano convenzionale ai sensi della L.R. n. 23/03 e dal Regolamento comunale approvato con D.C.C. n. 64 del 28/11/2005), per l’abitazione ubicata in via ________________________, n______, piano ___________, ceduta in locazione/comodato gratuito al Sig. _______________________________;                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          

Si allega alla richiesta, la planimetria dell’abitazione in scala sottoscritta da un tecnico abilitato contenente: 
1)	N. 1 marca da bollo da €. 16,00 per il rilascio del certificato;
2)	Pianta dell’alloggio con l’indicazione della destinazione d’uso, quotatura, superficie utile dei vani;

                                                                                                                                                                       FIRMA

	

ALLEGATO OBBLIGATORIO  

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO NOTORIETA’
(D.P.R. 28 DICEMBRE 2000N. 445)

Il sottoscritto __________________________________ nato a _____________________ il ___________________

Residente in _______________________, Via______________________, in qualità di _______________________

In relazione a ( specificare procedimento per cui la dichiarazione è richiesta): _____________________________________________________________________________________________

Ai sensi dell’articolo 47 ( e dell’art.3 ) del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa  - D.P.R. n. 445/2000 consapevole delle sanzioni previste dall’art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall’art.75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazione false o mendaci, sotto la sua personale responsabilità. 
DICHIARA
- che l’alloggio ubicato in Via ___________________________________, n. __________, ha tutti i requisiti igienici e sanitari per essere abitato e misura mq.__________; 

- che l’unità abitativa rispetta quanto disposto dagli art.33 e 34 del vigente regolamento edilizio comunale; e che per la stessa, in data ____________ è stata rilasciata  l’abitabilità/agibilità n. _____ (salvo particolari deroghe per il centro storico).

Spello lì, ____________________
                                                                                                FIRMA

                                                                                                       ___________________________________

Allegare fotocopia di documento di identità dell’istante.
Note: da compilare da parte del richiedente	

Annotazioni per il rilascio:

La richiesta in oggetto dovrà essere presentata allo Sportello Unico per l’Edilizia nei seguenti giorni: Martedì dalle ore 11:00 alle ore 13:00 e Giovedì dalle ore 15:00 alle ore 17:00 (Tel. 0742/300055).

Il certificato di capacità residenziale potrà essere ritirato presso lo Sportello Unico per l’Edilizia alla decorrenza di trenta giorni dalla presentazione della presente domanda completa della documentazione richiesta. 

Note:
La domanda dovrà essere compilata in ogni su parte completa della documentazione indicata nei punti 1-2, per l’accettazione della richiesta da parte del competente Sportello Unico per l’Edilizia.

RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO:  Geom. Liana Caporali